自从1995年Suk等首次描述了采用胸椎弓根螺钉治疗青少年特发性脊柱侧凸[1],采用胸椎弓根螺钉治疗脊柱畸形已变得越来越普及,相对于其他脊柱固定方法[2-4]其优点包括三柱固定、更好的冠状面和矢状面纠正、较短的融合长度、较低的假关节率、较低的移植物失败和很少的术后支架辅助[5-8]。然而,采用椎弓根螺钉仍有争议,它在技术上有一定难度,有较高的潜在并发症危险,例如与椎弓根钉失败有关的神经、血管意外,降低了移植物的拔出强度,增加移植物失败可能[9-15]。因此,准确、安全的椎弓根内螺钉植入在脊柱侧弯手术时是一个至关重要步骤。许多研究证实徒手技术错位发生率通常在28%-43%,只有一些研究显示其发生率少于5%[16,17]。为了增加胸椎弓根螺钉植入的准确性和一致性,导致对计算机导航脊柱手术应用的需要。计算机辅助椎弓根螺钉植入提高了准确性,因此降低了螺钉错位的发生率[18-23]。我们设计了一种个体化导航模板技术,在颈椎和腰椎的尸体和临床研究中已经得到证实[24-26]。自2008年我们使用个体化导航模板辅助脊柱侧弯胸椎椎弓根螺钉植入,得到了良好的临床效果,报道如下。资料与方法一、一般资料从2008年6月至20011年9月,,我们应用个体化导航模板辅助胸椎椎弓根螺钉置钉进行脊柱侧弯纠正手术,共有16例胸椎侧凸患者,其中男性12人,女性4人,年龄在5-18岁(平均12.1岁)。其中14例为青少年特发性脊柱侧凸,2例为先天性脊柱侧凸。二、治疗方法(一)模板制作术前,每个患者进行胸椎三维CT扫描,其中层厚为0.625mm。图像以DICOM格式进行保存,然后转换到MIMICS软件里生成需要的胸椎三维重建模型(图1a)。三维脊柱模型以STL格式输出并在快速成型软件UG中打开,从而确定最佳的螺钉型号和位置。一颗直径5mm的螺钉虚拟植入三维脊柱模型内,实际螺钉入点和孔道被放置在椎体中心而没有侵犯皮质(图1b)。模板面被制成与棘突、椎板和横突相对应,从而能够类似一个钥匙-锁模式匹配脊柱表面实际铸件,避免了临近部分折叠(图1c)。圆柱的内径被制成能容纳预先孔道进行钻孔。计算机虚拟模型以STL格式输出,导航模板用光敏树脂通过快速成型机(恒通智能机器有限公司,西安)制作出。(二)术前计划根据脊柱侧凸类型,确定融合节段。每个椎体的模板设计依据操作椎体进行制作。脊柱的旋转、轴向、长度以及椎弓根的直径通过术前CT扫描进行测量。胸5-胸8的椎弓根经常出现变形,被视为进行椎弓根螺钉植入最困难的区域[3,27-29]。如果椎弓根很窄,可以选择In-out-in 技术(图2)。(三)手术过程脊柱两侧进行骨膜下暴露,截至到横突。对于胸椎,小关节处的软组织要清除彻底以保证骨结构显示清楚。然后将导航模板放置在棘突、椎板及横突上,将导航模板与后部结构匹配好,通过高速电钻沿着导航孔进行椎弓根螺钉钻孔,采用手钻将椎弓根螺钉的孔道仔细钻到与术前计划一致的深度。术前直径和长度选取好的椎弓根螺钉被仔细拧入沿着相同的孔道。在螺钉植入和畸形纠正后,所有暴露的椎板进行去皮质,自体髂骨进行移植。(四)术后评价每一个病例进行术后CT扫描,由单独的观察者评估螺钉植入的准确性。X射线和CT扫描分析关于螺钉在椎弓根壁的偏移,包括内侧、外侧、上方和下方。螺钉植入由CT进行分级:0级是没有椎弓根穿孔;1级是只有一条线在椎弓根外(少于2mm);2级是螺钉直径中心在椎弓根外(2-4mm);3级是螺钉完全在椎弓根外[30]。并记录每个螺钉拧入需要的时间。 a b c图1 a:脊柱侧弯三维脊柱模型; b:胸椎椎弓根钉通道(蓝色). c: 导航模板与脊柱完全吻合 c b a图2 e d单椎体模板的设计及实物模型的制作a: 钉道设计; b: In-out-in技术; c: 导航模板与椎体后部贴合良好; d: 模板表面显示了模板的部位、使用螺钉的直径长度等信息; e: 快速成型模型匹配良好结 果采用虚拟三维模型可以选择椎弓根钉最佳的入点和方向。术中通过徒手导航模板与椎体后部准确的贴合位置紧密,当导航模板与胸椎后方紧密贴合时没有明显的移动。在使用时骨表面必须准备好,包括后方结构的仔细暴露通过去除附着的肌肉和脂肪组织,并且不能破坏骨表面。螺钉使用直径范围在5.0-6.5mm。螺钉长度在30-50mm。平均失血量是700ml(500-1200)。平均术前和术后Cobb’s 角分别是54.2°和15.3°。每颗螺钉平均植入时间是1.24-0.72分钟。16个患者从胸2到胸12一共放置了168颗螺钉。所有患者进行了术后CT扫描。其中有157颗螺钉认为是在椎弓根内,11颗有0-2mm偏移(1颗偏内侧,10颗偏外侧)。没有一颗螺钉偏移超出2mm,所有螺钉的准确性是100%。没有一颗螺钉在矢状面上穿透上方或下方骨皮质。 f d b a e c j i h g 图3 12岁女孩术前侧弯cobb角62°; 利用导航模板植入胸椎椎弓根螺钉; a: 术前X片; b: 脊柱三维模型; c: 椎弓根螺钉导航模板的设计; d:导航模板的实物模型, e: 术中显示导航模板和椎体后部匹配良好; f: 电钻通过导航孔钻孔; g,h, I,j: X线及CT扫描显示螺钉在椎体内的位置良好;侧弯矫正到11°e.讨 论一、脊柱侧凸形态学最近,一些作者报道了在胸椎采用椎弓根螺钉提高纠正率和减小融合节段,但螺钉错位增加了神经、血管、内脏结构损伤的风险[11,31,32]。对于脊柱侧弯患者,有一些独特的形态学特征,例如椎管不对称,横突周围椎弓根直径很小,明显的脊柱旋转,对于严重畸形,胸椎弓根非常的狭窄因此明显增加了椎弓根螺钉植入的风险[33-35],特别是侧弯顶椎凹侧置钉有非常高的风险[11,36]。O’Brien等[34]采用放射学和CT扫描研究了青少年特发性脊柱侧弯患者的椎弓根形态学,从胸1到胸12分析了512个椎弓根。平均椎弓根直径是5.2-8.5mm,最小的直径是3.4mm位于胸7。Parent等[28]分析了30个脊柱侧弯患者的椎弓根与30个没有侧弯的脊柱进行了对比,发现最小宽度在胸4-7节段,胸4、5、6、7平均宽度分别是2.6、3.64、3.78和4.00mm。Gilbert等人证实了其他作者的发现如果椎弓根那么小的话椎弓根螺钉植入是不可能的[37]。我们通过术前薄层CT扫描得到证实,因此在这种情况下,应考虑计算椎辅助椎弓根螺钉的植入,采用In-out-in技术。二、脊柱侧凸手术存在的风险Belmont等[38]报道了40个脊柱侧弯和驼背患者的胸椎弓根螺钉植入的临床准确性,结果显示有43%的螺钉穿孔率,内外侧穿孔率分别是14%和29%而没有神经、血管并发症。然而有两颗螺钉由于他们靠近胸主动脉在二期被去除。Liljenqvist等[33]报道了33例特发性脊柱侧弯患者的胸椎椎弓根螺钉的植入,结果显示有25%的穿孔率而没有神经血管和肺部并发症,但是有一颗螺钉由于太靠近胸主动脉而被替换。关于严重的并发症,Minor等人报道了胸5医源性动脉损伤,椎弓根螺钉穿透降主动脉壁,没有血流动力学不稳定的情况[31],血管内治疗同时去除内植物没有任何后遗症。Papin等[11]报道了一例后路椎弓根螺钉矫正脊柱侧弯手术,内侧错位的螺钉导致了腹部持续性疼痛、下肢震颤,六个月后需要去除螺钉。以上的报道均证明了椎弓根螺钉对于畸形脊柱可能存在危险。三、脊柱侧凸治疗方法目前,不同技术用于脊柱侧弯椎弓根螺钉的植入,包括徒手技术、术中CT图像增强器、椎板切除椎弓根直视法、3D透视以及基于CT的计算机辅助导航系统。一些外科医生选择术中透视辅助椎弓根螺钉植入,这就需要倾斜和旋转透视管以获得所需椎弓根的轴向图像,对于脊柱侧弯,椎体的显著倾斜干扰了清楚看清脊柱的侧位图像,从而导致螺钉可能在头尾方向错位。影像定位技术导致需要昂贵的设备和延长手术时间,还有对医生本人和患者增加了辐射量。计算机辅助导航的应用是试图排除椎弓根螺钉错位的机率。Rajasekaran等[18]对比了非导航和基于Iso-c的导航在胸椎畸形患者的椎弓根螺钉固定,非导航组有54颗椎弓根螺钉偏移,导航组只有5颗螺钉偏移,因此基于Iso-c的导航增加了手术准确性,降低了手术时间和辐射量。Amiot和Poulin[39]分析和对比了基于CT导航的胸椎、腰椎、骶椎椎弓根螺钉与那些对照组采用传统方法手术治疗,两个研究组术后螺钉放置的测量采用了MRI,发现计算机导航能够显著降低椎弓根螺钉不正确放置的发生率;椎弓根螺钉植入需要的时间导航组比非导航组明显缩短。在胸椎畸形纠正手术中计算机辅助导航手术的应用优于单纯的采用透视技术因为它可以降低辐射量、椎弓根穿孔率和增加准确性;然而,注册时间的增加和与注册有关的错误是基于CT导航系统的缺陷,其依赖术前采集的数据,有报道采用导航系统进行术前CT扫描在不稳定情况下椎体间解剖结构出现变化。导航模板的应用初次在髋和膝的手术证实[40]。一些研究也描述了他们在脊柱手术包括颈椎的应用[41,42]。Berry等人用一个V形刀的设计得到导航模板[43]。Goffin等[41]设计了一个带有架子的模板与颈椎后表面相衔接。最近,Owen等[42]介绍了一种导航模板,其设计与颈椎后表面相匹配,能够提供很大的接触面积,从而提供更好的稳定性。与其他的模板设计相比,本研究成功介绍了一种新颖的、匹配的导航模板用于胸椎侧弯脊柱的椎弓根螺钉放置,而且进一步验证了该技术在临床环境的应用进行16个患者需要椎弓根螺钉的植入。临床应用该技术证实有其有很高的准确性。本研究也进行了术前CT扫描用于定制每个螺钉放置基于每个患者独特的胸椎形态学。高清晰度的CT扫描器和先进技术的应用使得导航模板有很高的几何精度。本研究应用的Mimics软件是通过CT扫描数据重建椎体三维模型,提供快速、简易和强大的三维图像处理和编辑。而且,也采用了快速成型技术,用于堆积薄层数据的建模,由于它的高精度和多功能性快速成型技术能够复制非常复杂的设计。 四、个体化导航模板的优缺点采用个体化导航模板有以下几个好处。一是外科医生在手术前可以基于畸形胸椎椎弓根独特的形态学确定螺钉的位置、方向和型号。研究观察证实不同患者间椎弓根差异很大。因此,术前CT评估被视为精确外科手术计划的一个重要步骤。对于每个椎弓根螺钉直径应恰当选择。采用个体化导航模板已经帮助我们能够成功处理异常病例,通过帮助我们选择正确的螺钉和确定每个椎弓根螺钉植入的方向。第二,该技术应用简单,对于医生减少了学习曲线,术前准备的导航模板能够用于术中帮助手术导航和器械准确放置。第三,相对于影像引导技术,个体化导航模板排除了术中需要复杂的设备和时间花费,因此,降低了手术操作过程。第四,螺钉可以准确植入而没有椎管或血管穿孔。对于椎弓根非常狭窄的异常患者,该技术也能灵活检测导航模板的准确性通过将螺钉植入椎体的生物模型。因此,该技术在放射解剖标志看起来变形和模糊脊柱侧弯手术扮演着重要作用。最后,螺钉植入时透视的需要可以免除,从而明显降低外科医生人员的辐射量。然而,该技术也存在一些潜在因素误差。首先,它需要对骨表面进行清洁准备,包括去除附着的肌肉和脂肪组织,但是不能造成骨表面结构的损失以确保导航模板在椎体上匹配合适。其次,在临床环境中,导航模板应当能够作为原位引导模板,任何移动都会导致差异从而影响钻孔的准确性。因此,模板必须由医生牢固的放置在位置上在进行钻孔时。
在门诊接触到很多患者,已经明确诊断为腰椎管狭窄症或腰椎间盘突出症,经过一段时间的保守治疗无效,本应该选择手术治疗,却因为惧怕手术而继续忍受疾病的折磨,甚至有的患者还残留下肢麻木和活动受限(跛行)等后遗症。惧怕手术的原因主要是对手术风险和手术后疼痛的担忧。在此,我就手术风险及手术后的疼痛做一下简要的介绍,为大家决策提供一些参考。一、关于手术风险首先想要说明的是任何手术都是有风险的,这是大家非常认可的一句话。但是,都有什么风险?风险有多大?其发生率是多少?这是大家最关心的问题。其实,腰椎手术的风险涉及的范围很广,概括起来主要有如下几个方面:第一是麻醉过程中的风险;第二是手术过程中的风险;第三是手术后的风险;第四是并发疾病的风险。下面我想把最为常见的,患者最关心的手术风险简述一下。1、麻醉风险任何一个手术都必须经过麻醉。目前,腰椎手术主要选择全身麻醉,就是经过气管插管,呼吸机维持呼吸,静脉给麻醉药或静脉与气管吸入(麻药)联合并用,这些药物的安全性很好且容易控制,加上目前科技的进步,手术过程中对心、肺功能及出血量等进行实时监控,其安全性很高。但是,风险仍然是存在的,比如药物的过敏反应、心律失常、心脏骤停,由于个体差异,对药物敏感性不一造成使用过量等等。这些因素都是防不胜防的意外因素。另外还有在操作过程中导致损伤的因素,比如气道、声门的损伤,食物或消化液反流造成反流性气管及肺的损伤,最后导致肺炎。关于麻醉的风险我在此不想细讲,我想重点讲讲手术过程的风险。2、手术过程的风险腰椎疾病受累的是马尾神经或神经根。什么是马尾神经呢?人体发育成熟后,脊髓最低点在第二腰椎体下缘,以下就由硬脊膜包绕由脊髓发出的神经,由于这些神经较多,形似马尾,所以被称为马尾神经。马尾神经向下走行,在相应的节段出神经孔,在出神经孔前就已经出硬膜形成神经根。椎间盘突出或椎管狭窄受累的不是马尾神经就是神经根,中央型突出压迫以马尾神经为主,偏一侧时压迫一侧的神经根。引起腰椎管狭窄的原因较多,主要有腰椎间盘突出、黄韧带肥厚、神经根管狭窄、骨质增生等。手术的目的是解除这些压迫因素。那么,手术过程中就有损伤神经根的危险性。神经根经过长时间受压后会失去原来的正常解剖结构,使得手术中不易辨认造成误伤,或在手术中因神经根的压迫过重,在切除前面的致压物时必须牵开已经被压迫的神经根,造成牵拉损伤而导致神经根暂时或永久性功能障碍(瘫痪)。单一神经根的损伤是不全瘫,最终结果是麻木和行走跛行。患者的病程越长手术就越困难,这种神经根损伤的风险就越大。那么,这种风险到底其发生率有多高呢?目前还没有大家公认的一个比率。为此,我们已经联合全国的多家医院进行统计,其结果在不久的将来会向大家公布。一般认为其发生率是千分之几。需要说明的是手术风险的比率与个体风险关系不大,千分之一的风险率是针对群体的,如果这一不幸的事发生了,那么,对于发生的患者来讲就是百分之百。对于医生来讲做一千个手术,前999位患者没有发生神经根损伤,那么,第一千位患者不会就一定发生神经根损伤。反过来讲,第一个发生了并发症,并不是以后999就一定不发生并发症。与神经损伤相关的因素还有手术者的经验,这也是大家关注的,目前,大部分三级甲等医院因手术量较大,经验丰富,安全性还是很好的。除此之外,最常见的就是硬膜的损伤了,硬膜是包绕脊髓、马尾神经的一个致密的膜,内有脑脊液,脊髓及神经漂浮在脑脊液中被保护。硬膜损伤导致的是脑脊液漏,脑脊液漏并不可怕,一般都可以治愈,其严重性不大。3、手术后的风险手术后的风险主要的是感染,任何一个手术均存在感染的风险。细菌的来源可以通过手术过程中空气的流动侵入体内,也可以通过手术器械侵入体内。目前,三级甲等医院的手术室都具备层流设备,可以做到几乎空气中没有细菌的环境。消毒的设备与技术都很好,发生这种由空气和器械感染的可能性的机率很低,如果有就会出现群体感染的事件。手术前有的病人体内也可能有细菌存留,只是因为人体的抵抗力强而不发病,手术后使得人体抵抗力下降而引发感染发生。总之,发生感染的风险性已经很低,感染后的治疗也并不是很困难,治愈率很高。另外就是内植物钉棒的断裂,很多病人手术要用内固定,目前应用最广的是钉棒系统,钉棒固定的目的是使椎间盘切除后不稳定的椎体间暂时固定,同时手术会植骨,植骨是椎间融合的基础。融合了钉棒就失去作用了,也就达到目的了。如果没有融合,钉棒经过长时间受力、疲劳就会断裂。4、并发疾病的风险腰椎疾病的病人大部分是老年患者,老年患者往往会同时伴有全身其他脏器的疾病。最常见的有冠心病、高血压、糖尿病、肺心病、骨质疏松症等,其中,心肺功能的不全是影响手术的最危险因素。手术本身会给病人带来很大的创伤,只是因为麻醉后病人没有疼痛的痛苦而已。这种创伤不仅会导致心肺功能障碍,而且还会导致凝血纤溶系统失去平衡,以及水电解质失平衡,这些都会导致严重的并发症甚至危及生命。可喜的是由于科技的进步,认识水平的提高,对并发全身其他疾病的患者多安全度过手术危险期。重症监护病房(ICU)的建立使得原来没有条件手术的患者也能进行手术治疗,使得手术风险大大降低。二、手术后的疼痛手术后疼痛也是很多人担心的问题。近年来在术后镇痛方面发展很快,主要有手术后常规口服消炎止痛类药物以及自愿使用术后麻醉泵持续镇痛,将手术后的疼痛降到最低。因此,手术后疼痛已经不再困扰病人。三、手术的选择每个需要手术的病人做出接受手术的决定都是慎而慎之的,是经过一番痛苦的抉择过程的。我认为在手术的选择上每个个体的思维方式是很重要的。在做出决策前患者的关注点不同就会有不同的决策,如果患者非常注重手术风险,那他(她)就不会早早做出手术的决定,如果患者更注重病情,注重由于疾病带来的危害,那么该患者就会积极要求手术治疗。在临床工作中我经常让病人回答以下几个问题:第一、你的疾病诊断明确,你很痛苦吗?第二、这种程度的痛苦你现在接受吗?第三、手术是可以解除你的痛苦的,当然,手术也是有风险的,这种风险是………,你愿意为消除你的痛苦承担这些风险吗?其实,手术的决择主要是第三个问题的辩证关系。但是,有的人并不是因为现在病情严重要选择接受手术治疗,而是因为惧怕病情严重而在担忧是否必须要进行手术治疗。如果第二个问题是肯定的,患者应该求助医生,经过住院检查在进行评估手术风险,之后再做出最后的抉择才是最明智的选择。对于手术方式的选择是一个学术问题,手术之前医生要做出决定,决定也不是由一个医生做出的,有的是已经达成共识的,而有的需要经过很多医生进行讨论,最后得出一个决定。当然,这个决定最后由科室负责人或者是能对病人负完全责的人做出,有的则是需要与病人沟通后才能做决定的。本文系杨晋才医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腰椎间盘突出症是一种临床常见病,目前我国体力劳动者中有15%-20%的人患有此病。腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛最常见的原因。应引起我们足够的重视。 人体的脊柱是由多块椎骨组成,两块椎骨间有一个盘状的弹性垫,周围由纤维环及韧带固定,这个盘状垫就是我们所说的椎间盘。它能起到缓冲压力的作用。人类是直立动物,在站立时椎间盘受到的压力就越大,尤其以腰椎间盘更为明显,因此受到伤害的机会就更多。人体随着年龄的增长或急性外伤和慢性积累外伤等原因导致纤维环破裂,造成椎间盘脱出压迫脊柱两旁的神经根面引起的坐骨神经痛等一系列腰腿痛症状,就是骨科常见病—腰椎间盘突出症。这种病对于我们读者来说并不陌生。患者感觉是非常痛苦,治疗难,易复发。 由日常生活做起,远离腰椎间盘突出症。 在日常生活,学习和工作中,需要各种不同的活动姿势,养成了各自的习惯,其正确与否对人体有着重要的影响。因此,要求我们注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势,以及睡眠姿势等的合理性。纠正不良姿势和习惯,加强锻炼,增强体质,尤其加强腰背肌功能锻炼。因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环,刺激新陈代谢,增加肌肉的反映性和强度,纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调,提高腰椎的稳定性,灵活性和耐久性,从而起到预防腰椎间盘突出症。 1、坐姿与腰椎间盘突出症的关系: 在许多时候,人的坐姿并不完全取决于人的本身,坐具对坐姿的正确与否也起到一定的作用。坐具不合适,同样也可以引起腰痛。 坐凳子时,因无靠背,人们或自然弯腰坐着,或直腰坐着,可使腰椎保持自然屈曲状态,腰肌相对处于松弛状态,此时腰椎的稳定由腰椎周围的韧带维持,久坐后腰椎周围韧带易发生劳损;直腰坐时,腰肌处于收缩状态,久坐后腰背肌持续收缩,易发生劳损,以上两种情况都可产生腰痛。老年人和有腰椎间盘突出症病史患者的腰背肌肉,韧带弹性及耐力较差,有不同程度的退变或损伤,不合适坐凳子,尤其不合适坐太低的凳子。青壮年则由于肌肉、韧带的弹性及耐力良好,较适合坐凳子。 椅子由于有靠背,可以承担躯体的部分重力,使腰背肌肉处于相对松弛的状态,同时也不加重腰椎周围韧带的负担,可减少劳损机会。坐椅子时,应注意尽量将腰背部贴紧椅背,工作时,应将椅子尽量拉向桌子,缩短桌椅间的距离。 既然坐具与腰椎间盘突出症有一定关系,那么什么样的坐具更合适呢?有人做过这方面的研究表明:腰背部休息时的角度和腰部有无支撑物依托,对椎间盘压力有着直接关系。即由直角状态的坐姿改为向后倾斜120度时,可以使椎间盘内压力明显降低,此时再于腰部加3CM厚之依托物,可使椎间盘内压力进一步降低,如将此支撑物加大至5CM厚时,则椎间盘内压力可降低至-0.3Mpa。因此,较为合适的坐具要求高低适中,并有一定倾角的靠背,如在腰部有3-5CM厚的依托物则更佳。此姿势适合汽车驾驶员的坐姿。 2、正确的劳动姿势可以防止腰椎间盘突出症: 劳动时由地面提起重物,如姿势不正确,是最容易造成腰椎间盘损伤的动作。正确的动作应当象举重运动员提起杠铃时一样,先下蹲,然后双臂握紧重物后起立,再移动双腿搬运到指定地点,再下蹲放下重物。不正确的动作是直腿弯腰双臂握紧重物后,以腰部的力量将重物提起后放下。尤其是提物同时在加上身体旋转,那时腰椎的损伤就更为严重。 3、加强腰背肌肉锻炼: 腰背肌肉的锻炼方法很多,但在家庭能做到,又较重点的方法有以下三种: ①太空车 ②背向行走 ③俯卧位背肌锻炼。 腰椎间盘突出症的家庭简单治疗 1、卧床休息: 利用卧床休息来治疗腰椎间盘突出症,方法相对比较简单,患者无须过多专业知识,就能在家进行。但卧床休息还是有许多应该注意的问题,如果解决不好,疗效就不能得到保障。 ①卧床要求卧硬床。具体讲就是木板床上铺薄褥或垫子,较硬的棕床也可以。 ②患者仰卧时,可在腰部另加一薄垫或令膝、髋保持一定的屈曲,这样可使肌肉充分放松。俯卧位时则床垫要平,以免腰部过度后伸。 ③卧床休息要严格坚持。即使在症状缓解一段时间后佩带腰围下床,也不能做任何屈腰动作。如患者因生活不便而不能坚持卧床生活,会影响疗效。 ④卧床休息中最难坚持的是在床上大、小便。如果患者不能接受平卧位大、小便,可以扶拐或由人搀扶下地去厕所。切忌在床上坐起大便,因为这时腰部过度前屈,椎间盘更易后突。当然,在卧床一段时间后,如配合推拿、针灸、理疗等方法进行综合治疗,会取得更好的疗效。 2、自身腰椎索引: 此种腰椎索引不需要索引器械治疗,而从自身体重达到腰椎索引作用简单易行,便于掌握。 ①床上自身索引 ②沙发自身索引 以上腰椎索引均以15分钟为宜。 (注:本文为转载文章,无论什么情况下的腰痛方面的疾病,还是要以专科医生建议为主)
腰椎间盘突出症是现在骨科的常见病,多发病,关于此病的手术治疗的适应症及手术方案,对于大多数人都很陌生,本文就腰椎间盘突出症的手术治疗方式做一个概述。 1. 手术适应症 ①腰椎间盘突出症病史超过 6~12周,经止疼药物、牵引等保守治疗无效;或保守治疗过程中出现下肢疼痛或麻木加重,及此类症状反复发作; ②腰椎间盘突出症疼痛及麻木剧烈,或长期处于强迫体位,影响工作或生活;③腰椎间盘突出症出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹,表现为肌肉突然没力气了或出现大小便失禁等症状 2. 手术方式 手术方式可以分为开放性手术、微创手术、腰椎融合术、腰椎人工椎间盘置换术。下面就四类手术做一个详细的说明。 ① 开放性手术 主要为后路腰椎突出椎间盘组织摘除术,通过后路小切口,剥离椎旁的软组织达到切除突出的椎间盘的效果,此方案为腰椎间盘突出症的经典手术方案,可以保留脊柱的活动度以及不损害脊柱的稳定性,但此方案的前提是腰椎稳定。 ② 微创手术 主要为经皮内镜腰椎间盘切除术:经皮内镜腰椎间盘切除术是治疗腰椎间盘突出症的安全、有效的微创术式,与开放腰椎间盘切除术的效果相同,而经皮内镜腰椎间盘切除术更加 微创化,创伤更小、恢复更快,并且可以再局部麻醉下进行。 ③ 腰椎融合术 所谓的腰椎融合术的意思就是把椎间盘完整切除,使用切除的骨头或者人工骨加上椎间融合器,使两个椎体能够长在一起,并且植入椎弓根螺钉及连接棒,加强了脊柱的稳定性,手术更加彻底。并且术后需要佩戴3个月的腰部支具。但是腰椎融合术不作为腰椎间盘突出症首选的手术方案,但以下情况可选择腰椎融合术:腰椎间盘突出症伴明显的慢性轴性腰背痛;巨大椎间盘突出、腰椎不稳;复发性腰椎间盘突出,尤其是合并畸形、腰椎不稳或慢性腰背痛的情况。 ④ 腰椎人工椎间盘置换 腰椎人工椎间盘置换术主要用于腰椎椎间盘源性腰痛,也就是说适用于腰痛的更厉害的患者,但是该技术对病人脊柱的稳定性要求较高,而且创伤相对较大,现已少用。 对于具体选用那种手术方案,建议前往正规医院,咨询专业的脊柱外科医师。
定义:青年特发性脊柱侧弯是一种脊柱结构性的侧弯,生长发育期间原因不清楚的脊柱侧凸称为特发性脊柱侧凸。 临床上最常见的是青少年特发性脊柱侧弯,往往从10岁左右开始发病。青春期是人体生长发育的高峰期,脊柱侧弯的进程会随着骨骼的发育而快速发展,脊柱侧弯的严重性和危险性随之增加。值得注意的是,女孩的患病率显著高于男孩(患病比例约为3: 1)。越来越多的证据显示,特发性侧弯的发病与基因相关,但具体发病原因尚不明确。青年特发性脊柱侧弯是脊柱侧弯中最常见、也最不易在早期被发现的类型。 病因: 1. 遗传因素 研究表明对于有阳性家族史的儿童,应密切随访,对于双胞胎发病的情况也要足够重视;应做到早发现、早治疗。 2. 内分泌因素:(1)褪黑素的缺乏;(2)高雌激素水平;(3)高生长激素水平; 3. 中枢神经系统异常 4. 生物力学因素 诊断标准: ①常发于青少年( 10 ~ 20 岁) ;② 脊柱呈侧弯畸形 ( 棘突连线偏离中轴线) ; ③ 脊柱两侧肌肉不对称,凹侧皮温异常;④两肩、 两肩胛、两侧髂嵴不等高,严重者可出现驼背 畸形;⑤Adam 前屈试验阳性;⑥X 线可见脊柱 侧弯,存在 Cobb 角( 一般认定 Cobb 角 > 10 °)需要矫形。 危害: 第一,对脊柱功能造成损伤。脊柱侧弯不可避免的会导致患者脊柱变形,继而造成骨盆倾斜、胸廓畸形、肩背部不平、长短腿等异常体征变化,人体在形成异常形态后,脊柱原本的功能将受到损伤,使患者脊柱的活动度受到限制。 第二,影响患者正常发育。对于青少年患者,其在脊柱侧弯后身体的骨骼将无法正常发育,然后会出现驼背、身材矮小、 身体扭曲的现象。 第三,损害患者身心健康。脊柱侧弯会使患者产生腰部、背部、肩部疼痛的情况,严重的时候会使得患者神经受损、遭受挤压,从而变得下肢麻木、肢体失去正常感知能力,甚至会引起大小便异常。除此之外,很多患者因脊柱侧弯导致身形出现严重异常,这些异常会使患者承受较大心理压力,长此以往会危害患者心理健康,少数患者会因此逃避与人交往,发展为自闭症。 第四,危害患者胃肠系统。由于脊柱侧弯可能会使腹腔内容积变小,使人体内脏器官本身的调节功能紊乱,患者也会产生消化不良、食欲不振等不良反应。 第五,引起瘫痪。严重的脊柱侧弯以及本身伴有椎管内神经发育异常的人,其脊柱侧弯在发展中会牵拉、挤压脊髓神经,致使患者瘫痪。 一些情况要怀疑脊柱侧弯: 高低肩。看孩子胸廓是否偏向一侧,肩胛骨和腰部是否左右对称,下肢是否等长,是否 存在“高低肩”和“长短腿”的情况。 高低背。让孩子脱去上衣、 露出后背,双臂前伸,自然向下弯腰,从孩子身后观测孩子两侧背部、腰部和肩膀,是否有明显的高低差异。如果有上述情况,则提示孩子可能患有脊柱侧弯,需及时就诊。 在骨骼成熟前,青年特发性脊柱侧弯的展较快,进展风险与生长发育程度和侧凸角度有关,Cobb角超过25度的侧凸在骨骼成熟时容易达到30度。骨骼成熟后,青年特发性脊柱侧弯的进展变缓,进展风险与骨骼成熟时的角度有关。若骨骼成熟时Cobb角在30度以下,则侧凸趋于稳定;若超过50度则侧凸进展加快;要进行手术治疗。 主任医师、教授、博士生导师AO国际脊柱学会 会员国际矫形与创伤外科学会 委员SICOT中国分会数字骨科学组 副组长中华医学会骨科分会脊柱外科学组 委员云南省医学会数字医学分会 主任委员从事骨科临床及科研工作25年,擅长腰腿痛,颈肩痛,腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄,腰椎微创手术,颈椎病,脊柱侧弯,脊柱畸形、脊柱创伤及肿瘤,上颈椎畸形,髋膝关节置换,复杂创伤等云南省第一人民医院 医院地址:云南省昆明市西山区金碧路157号 陆声主任门诊时间地点:每周一上午、周三上午 2号门诊楼3楼骨科25诊室
青少年脊柱侧弯的自测方式有哪些? A:对于青少年脊柱侧弯,应尽量在早期发现脊柱侧弯的存在,一部分患者可以通过早期的保守治疗使弯曲的脊柱得到不同程度的矫正,从而避免手术。而在这过程中,家长们是筛查自家孩子是否患有脊柱侧弯的主力军。 那么如何做到早期发现脊柱侧弯呢?下面我们为各位家长朋友们普及一些简单易行的脊柱侧弯自测方法,通过识别是否存在以下的一些脊柱侧弯患者身体特征来初步判断自已家孩子是否患上了脊柱侧弯。 (1)高低肩、肩胛骨凸出:脱去衣物,观察直立状态下两侧肩是否等高以及两侧肩胛骨是否凸出和等高。 (2)剃刀背畸形:向前弯腰时,从后方看去,一侧背部隆起,形成“剃刀背”。 (3)脊柱偏离中线、脊柱弯曲和身体倾斜:对于脊柱明显侧弯的患者通过观察患者直立时的姿势即可进行判断;对于轻微脊柱侧弯的患者需要通过触摸棘突来了解脊柱是否弯曲。 (4)两侧腰部不对称,一侧(凹侧)腰部出现皮纹褶皱。 (5)胸廓不对称、异常隆起和凹陷:正常的胸廓左右对称,如果出现胸廓左右不对称、鸡胸、漏斗胸及肋骨隆起等现象,应警惕脊柱侧弯的存在。 '陆声主任' 主任医师、教授、博士生导师AO国际脊柱学会 会员国际矫形与创伤外科学会 委员SICOT中国分会数字骨科学组 副组长中华医学会骨科分会脊柱外科学组 委员云南省医学会数字医学分会 主任委员从事骨科临床及科研工作25年,擅长腰腿痛,颈肩痛,腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄,腰椎微创手术,颈椎病,脊柱侧弯,脊柱畸形、脊柱创伤及肿瘤,上颈椎畸形,髋膝关节置换,复杂创伤等 云南省第一人民医院 医院地址:云南省昆明市西山区金碧路157号 陆声主任门诊时间地点:每周一上午、周三上午 2号门诊楼3楼骨科25诊室 就诊须知:凡需要就诊的患者,均需要以患者本人身份证办理就诊卡一张 就诊步骤:预约挂号→办理就诊卡→2号门诊楼3楼→25诊室门口等候
人的一生中,70—80%有过腰痛经历,腰痛的首次发作在25岁左右,35岁时明显。40—45岁达到高峰,发病率呈上升趋势。其中腰椎间盘突出是引起腰痛的主要因素之一。 腰椎间盘突出爱找上什么人? 腰椎间盘突出症在特定的人群中容易发生,其主要是以下几种人效易得病: 1、年龄 多发于25--50岁的人群,占总发病人数的75%以上。尽管这个年龄段为青壮年,但是椎间盘的退化已经开始了,特别是纤维环的退变更早,而腰椎退变要晚一些,这些退变的不同步,加上这个年龄段的运动量较大就易患病。 2、性别 男性发病要高于女性,这是由于男性从事体力劳动的机会更多、更重,腰部受损机会也更多。女性月经、怀孕、分娩等也可影响腰椎的功能,而且我国女性参加体育锻炼机会较少,发病率也不低。 3、体重 过于肥胖和过于瘦弱的人都易患上腰椎间盘突出。肥胖者主要是自身重量超重而加重腰椎的负荷,增加了腰椎间盘突出的机会。瘦弱者由于肌肉少,对腰椎的保护作用较弱,所以易患本病。 4、发育 腰椎发育异常如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎隐裂、椎弓崩裂等,都会诱本病。 5、职业 患者职业与腰椎间盘突出症病人数有一定相关性。在社会人口中,农民、工人的人数最多,从事的体力劳动也最繁重,腰椎间盘负荷大,容易导致损伤,因此其发病比例高是必然的。 本病与城市现代生活、工作节奏的加快,脑力劳动者长期处于坐位,姿势变化少,从而造成该类病人发病率上升有关,主要包括公务员、教师、医务人员等。 人如果长时间的固定某个姿势不变,致使受压椎间盘不能恢复到正常形态。椎间盘中的液体缺失使其越来越薄,外缘变得脆弱,这是渐进效应。正是这种退化使椎间盘容易破裂,迫使髓核脱出,压迫神经或韧带引起疼痛。 6、遗传 据国外医学家统针表明家庭中有过腰椎间盘突出症的人,发病率比家庭中没有该病的人发病率高几倍。 7、环境 长期在寒冷、潮湿的工作和生话环境中易产生肌肉炎症、水肿,诱发本病。如长年在矿井下下作的人易得病。
脊柱侧弯不是一种罕见疾病,其在我国的发病率约为1%~2%。 近年来,因脊柱侧弯到医院就诊的中小学生有明显增加的趋势,大多是家长发现孩子双肩有明显高低、背部高低不平或弯曲已达40度以上,甚至到孩子老是喊“腰疼”才就诊,容易错过早期治疗时机。 除去个别先天性病因外,学业过重、坐姿不良、缺乏锻炼、疏于督导等成为后天主因。 73.3%! 如果这一数字代表孩子学习成绩提高率,家长们定会心花怒放,然而,如果我要告诉你, 这是学生脊柱侧弯疑似患病率的话,想必你会大吃一惊! 不错,这就是现实,一个冷冰冰的数字警示我们:脊柱侧弯正成为危害学生健康的一大隐患! 家长如何自查孩子脊柱侧弯 走路一瘸一瘸两腿似乎有长短; 领口不平; 一侧肩膀比另一侧高; 一侧髋部比另一侧高; 一侧后背隆起; 坐立时,腰部一侧有皱褶,另一侧没有; 平躺时,两侧下肢不等长都是脊柱侧弯的危险信号。 此外,家长还可以用手触摸孩子脊柱的棘突观察是否在一条直线上,或是让孩子立正后向前弯腰,观察后背是否对称。 脊柱侧弯的最佳治疗期:8-14岁。 那么,问题来了~ 如何预防姿势性脊柱侧弯呢? 运动,可以增加各大肌群的力量和柔韧,这里可以针对是腰腹、腰背肌群的力量,使身体背部两侧肌群匀称发展,促使骨骼正常发育和支撑。对“正姿”尤为重要! 当然,平时需要家长加强监督,孩子自律。让孩子在学习时摆好正确身体姿势,预防为主。 还有,家长自己给孩子“减负”也是建议项! 惯于学业压力的孩子们,寒暑假应该有些许放松的机会和时间了,建议家长们多关注孩子的身体健康。 知识可以活到老学到老,生活可以更美好,但必须有坚实的身体基础才能更加精彩! 想让孩子未来“身姿挺拔,堂堂正正,不留遗憾”,各位家长赶快行动起来关注你孩子的脊柱!
颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。 长时间保持不良的姿势是诱发颈椎病的主要原因。长时间低头工作,躺在床上看电视、看书,喜欢高枕,长时间操作电脑,剧烈的旋转颈部或头部,在行驶的车上睡觉,这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的疲劳状态,容易发生损伤。 颈椎病的症状非常丰富,多样而复杂,多数患者开始症状较轻,在以后逐渐加重,也有部分症状较重者。常以一个类型为主合并有其它几个类型一起,称为混合型颈椎病。 主要症状是: 1、颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢; 2、一侧肩背部沉重感,上肢无力,手指发麻,肢体皮肤感觉减退,手握物无力,有时不自觉的握物落地。 3、其严重的典型表现是:下肢无力,行走不稳,二脚麻木,行走时如踏棉花的感觉。 4、最严重者甚至出现大、小便失控,性功能障碍,甚至四肢瘫痪。 5、常伴有头颈肩背手臂酸痛,颈脖子僵硬,活动受限。 6、有的伴有头晕,房屋旋转,重者伴有恶心呕吐,卧床不起,少数可有眩晕,猝倒。 7、当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊,二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌,胸部紧朿感,有的甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽困难,发音困难等症状。 多数起病时轻且不被人们所重视,多数能自行恢复,时轻时重,只有当症状继续加重而不能逆转时,影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈,会引起心理伤害,产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。 大部分颈椎病患者无需手术治疗,只需注意加强锻炼,辅以药物或物理治疗,可获得良好的缓解,下面就介绍颈椎病的预防及锻炼方法——”米“字操。 预备:盘坐在垫子上,或者坐在椅子上,腰背挺直,颈部尽量伸展,下颌微收,双臂自然下垂,两肩向后微张。感觉整个身体充分拉伸,保持5秒钟,然后慢慢放松。 1.前屈式:自预备式,缓慢向前屈颈低头,双肩打开,肩膀有向后牵引的趋势,直至颈肩肌肉感到绷紧为止,保持5秒钟,然后缓慢放松回复原位。如果已经出现颈部不适的状况,那么不建议做“米”字操中的后仰动作,以免加重症状。 2. 左侧式:自预备式,头部缓慢偏向左侧,感觉让左耳向左肩贴近,使右侧颈肩肌肉感到绷紧为止,同时右臂尽力向下伸,脊柱保持挺直,之后缓慢放松回复到预备式。 3. 右侧式:自预备式,头部慢慢偏向右侧,让右耳与右肩靠近。与左侧式方向相反,动作一致。 4. 左转式:自预备式,头部向左侧扭转,目光尽量看向身体后方,但是身体不能转动,保持5秒钟,最后回复原位。 5. 右转式:自预备式,头部向右侧扭转,与左转式方向相反,动作一致。
在脊柱畸形的矫形保守治疗方法中,各类长节段联合支具同样发挥举足轻重的作用。在各类脊柱侧弯,尤其是早期青少年特发性脊柱侧弯(AIS)的保守治疗方法中,外用支具可能可以阻止脊柱侧弯的进展,或在一定程度上减少侧弯的角度。目前临床上应用于侧弯矫形的支具主要有以下几种: Boston 支具 Boston 支具是比较典型的胸-腰-骶联合支具,属于对称支具。通过在凸侧的肋骨处放置垫板来纠正侧弯角度,有学者也将这种用来纠正旋转畸形,但是收效甚微。垫板一般放置在支具靠后方,因此向前、向对侧推挤脊柱,使侧弯得到矫正,病人保持直立位,通常每天需要佩戴超过 20 小时。这种支具开口在背侧,从腰骶部支撑到肩胛冈的高度左右,因此主要用于纠正腰弯或胸腰弯,而对于某些角度非常大的胸弯矫正效果欠佳。这种支具的优点就是可以完全隐藏在衣服下面,不影响患者外观。 Milwaukee 支具 Milwaukee 支具可以认为是 Boston 支具的加强版,主要用于严重的胸弯,治疗 Boston 支具无法纠正的严重侧弯畸形。 Charleston 屈曲支具 Charleston 屈曲支具是一种非对称支具,主要原理是通过凸侧的矫枉过正来实现对侧弯的纠正。这种支具主要是设计用来在夜间使用,意在提高患者的佩戴依从性。主要是凸侧显著加高并向对侧弯曲,可以纠正大约 25~35 度的 Cobb 角。 SpineCor 支具 SpineCor 支具应该是目前用于侧弯畸形矫正唯一的软支具。该支具采用强有力的弹性绑带,向对侧牵拉,可以纠正侧弯,旋转以及保持脊柱稳定。适用于轻度的、简单的侧弯病人,通常是依从性较好的年轻人。需要长时间佩戴,每次松开不得超过 2 小时。佩戴 SpineCor 支具的患者可以保持相当程度的活动度,甚至可以参加体操练习。 SPoRT 支具 这类支具由塑料框架加金属条搭建而成,纠正畸形的原理与 Boston 支具类似。除了凸侧的纠正垫板之外,对侧还加了限制垫板,防止矫形过度。矫形范围从腰骶部一直到 胸3 左右,在前方绕开了患者的乳房部,并且提供了相当大的活动范围。这类支具可以应用在诸多侧弯类型,通常辅以功能康复锻炼。 Crass Cheneau 支具 Crass Cheneau 支具是一类动态矫正支具,主要限制轻度胸椎侧弯,辅以一系列的功能康复锻炼,每天大约佩戴 12~16 小时左右。 Halo 支具 Halo 支具不用于矫正畸形,而是用于严重不稳定的颈椎。目前临床上不少见,但是布置一个 Halo 支具需要 1~2 小时,且有一定的侵入性操作风险,因此需要有经验的医生来操作。